Medical Coverage
Ang usa ka batakang elemento sa insurance sa kompensasyon sa mga trabahante mao ang medical coverage.
Kini nga sakyanan magamit sa tanang gasto sa panambal . Naglakip kini sa mga bayranan nga gikinahanglan alang sa mga pagbisita sa doktor, pag-atiman sa ospital, pag-atiman sa pag-atiman, mga tambal, pagsusi sa medikal nga pagsusi, pisikal nga terapiya, ug lig-ong kagamitan sa medisina (sama sa mga crutches ug lingkuranan). Ang medikal nga coverage kasagaran walay limitasyon nga walay mga deductibles o copays. Ang mga benepisyo igahatag hangtud nga ang hingpit nga nakuha gikan sa kadaut. Sa daghan nga mga estado, ang mga tagatugyan gibayran alang sa mga medikal nga serbisyo nga gibase sa iskedyul sa bayranan. Ang iskedyul naglista sa labing usa ka provider nga madawat alang sa matag matang sa pagtambal.
Managed Care
Ang kadaghanan nga mga estado nagtugot sa mga empleyado o sa ilang mga trabahante nga mobayad sa insyurans sa paghatag og mga benepisyo ubos sa usa ka gipadagan nga plano sa pag-atiman Ang pipila ka mga estado nagkinahanglan nga ang mga insurer mohatag sa maong mga plano. Ang gidumala nga mga plano sa pag-atiman magkalainlain, apan kadaghanan naglakip sa usa o labaw pa sa mosunod nga mga bahin:
- Provider Network Usa ka grupo sa mga doktor ug uban pang mga health care providers nga nakontrata sa usa ka insurer o amo nga naghatag og serbisyo sa medikal nga diskwento. Ang mga tagahatag (o kinahanglan) nga hanas sa pagpanambal.
- Pagdumala sa Utilisasyon Usa ka proseso nga gihimo aron maseguro nga ang matang sa pag-atiman sa panglawas nga gihatag sa mga mamumuo gikinahanglan, angay ug epektibo nga gasto. Daghang mga plano nga naglakip sa UR nagkinahanglan sa mga provider nga makakuha og preapproval sa dili pa mohimo sa pipila ka mga medikal nga pamaagi.
- Pharmacy Benefit Manager Usa ka administrador sa usa ka programa sa giresita nga tambal kansang tumong mao ang pagpugong sa gasto. Ang usa ka PBM nakigsabot sa mga botika ug mga tiggama sa druga aron makakuha og mga diskwento.
- Pag-atiman sa Medical Care Pag- atiman sa pag-atiman aron maseguro ang nasamdan nga mga trabahante nga makadawat og angay nga pagtratar aron sila makabalik sa trabaho sa labing madali.
Ang uban nag-ingon nga gihan-ay ang mga plano sa pag-atiman sa pag-atiman, samtang ang uban wala. Kon ang mga regulasyon mapadapat, ang mga plano nga gigamit sa mga insurer o mga amo kinahanglan nga makatagbo sa mga kinahanglanon sa estado. Pananglitan, ang balaod sa estado nagkinahanglan nga ang tanang mga plano sa pag-atiman sa pag-atiman naglakip sa mga giya sa pagtambal, pagsusi sa paggamit, ug pag-atiman sa pag-atiman
Ang uban nga mga estado nagkinahanglan sa mga naangol nga mga trabahante nga mangita sa pagtambal gikan sa mga naghatag sa sulod sa network, kon ang tag-iya nagpasiugda sa usa ka plano sa pag-atiman sa pag-atiman Ang ubang mga estado nagtugot sa mga trabahante sa pagpangita sa pagtambal gikan sa mga naghatag gawas sa network.
Kapansanan
Ang mga benepisyo sa disability gituyo aron mapulihan ang suhol nga nawala sa usa ka empleyado sa panahon nga siya adunay kakulangan tungod sa usa ka kadaot nga may kalabutan sa trabaho. Ang mamumuo makadawat lamang sa usa ka bahin sa nawala nga suhol, dili ang hingpit nga kantidad.
Mga Uri sa Kapeligrohan
Ang mga kakulangan gihipos sa upat ka mga kategoriya:
- Ang Temporaryong Kabug-os Ang trabahador hingpit nga kakulangan sa kadaot ug dili makatrabaho. Ang kakulangan mao ang mubo nga termino. Pananglitan, usa ka trabahante ang naghulma sa iyang likod ug dili makahimo sa bisan unsang trabaho sulod sa unom ka semana. Mibalik siya sa hingpit nga mga katungdanan human sa unom ka semana nga kakulangan.
- Temporaryo nga Partial Ang trabahador usa ka bahin lamang nga kakulangan sa kadaot. Ang kakulangan mao ang mubo nga termino. Pananglitan, ang usa ka trabahador mibungkag sa iyang bukton sa trabaho. Ang trabahante mahimo nga magtrabaho nga part-time o magpahigayon sa ubos nga lebel nga trabaho samtang ang iyang bukton nag-ayo.
- Permanent Total Ang usa ka trabahante dili makahimo, tungod sa kadaut, aron makabaton sa umaabot nga kinitaan pinaagi sa pagpahigayon sa matang sa trabaho nga iyang gihimo sa dihang nahitabo ang kadaot.
- Permanent Partial Ang katakos sa usa ka mamumuo nga makaangkon og kita adunay partial nga kadaot tungod sa permanenteng kadaut, sama sa pagkawala sa pandungog.
Mga Bayad sa Kapansanan
Ang kantidad nga madawat sa usa ka trabahante sa mga benepisyo sa disability nagdepende sa kinaiya sa kapansanan. Kadaghanan sa mga kakulangon temporaryo. Ang temporaryo nga pagsakop sa disabilidad sa kasagaran ipailalom sa usa ka naghulat nga panahon (kasagaran pito ka adlaw). Wala'y mga benepisyo nga gihatag gawas kung ang kapansanan molungtad lapas sa panahon sa paghulat.
Ang Temporaryong Total nga Bayad alang sa temporaryo nga kinatibuk-ang mga kakulangan sa kasagaran gibase sa usa ka porsyento (sama sa 66 2/3%) sa mga mamumuo nga average nga sinemana nga suhulan (ang bayad sa trabahante sa wala pa ang kadaot). Pananglitan, ang usa ka trabahante nga kasagarang makaganansya og $ 1,000 sa usa ka semana gipugngan sulod sa duha ka bulan sa nabali nga paa. Nakadawat siya og $ 667 kada semana alang sa walo ka semana nga panahon.
Temporaryo nga Partial Sa usa ka temporaryo nga partial disability, ang usa ka mamumuo sa kasagaran makadawat sa iyang pagkunhod sa suweldo (alang sa trabaho nga iyang mahimo) plus usa ka porsiyento sa kalainan tali sa normal nga bayad sa trabahador ug sa iyang pagkunhod sa bayad. Pananglitan, ang usa ka trabahador makasamad sa iyang bitiis. Dili siya makahimo sa iyang kasagaran nga trabaho, nga nagkinahanglan sa pagtindog. Sa kasagaran siya nagagasto og $ 1,000 matag semana. Naghimo siya og clerical nga buhat sulod sa duha ka bulan samtang ang iyang tiil nag-ayo. Kana nga trabaho nagbayad lamang og $ 500 matag semana. Ang kalainan tali sa iyang normal nga suweldo ug ang iyang kasamtangang bayad mao ang $ 500 matag semana. Atol sa iyang duha ka bulan nga pagkabaldado, siya nakakuha og $ 500 plus $ 333 (66 2/3% sa $ 500) o $ 833 kada semana.
Permanent Total Ang usa ka trabahante mamahimong kwalipikado nga permanente nga may kakulangan kung siya dili makatrabaho tungod sa kadaot sa trabaho nga dili na maayo. Ang mamumuo sa kinatibuk-an gikinahanglan nga mosumiter sa taho sa doktor ngadto sa insurer sa amo. Ang mga tinugyanan nga mga kawani sa insurer nagribyu sa taho ug modesisyon kung ang mamumuo takus alang sa mga benepisyo. Ang paagi diin ang mga benepisyo giisip nga magkalahi gikan sa estado ngadto sa estado. Sa pipila ka mga estado, ang usa ka trabahante mahimo nga makadawat sa bayad alang sa nahibilin sa iyang kinabuhi.
Permanent Partial Sa pipila ka mga estado, ang permanente nga partial disabilities gibahin sa duha ka mga kategoriya: iskedyul ug dili iskedyul. Ilista ang mga kadaot nga naglakip sa usa ka partikular nga parte sa lawas sama sa usa ka tudlo, kamot o mata. Ang usa ka trabahante nga permanente nga nagsamad sa usa ka parte sa lawas nga gilista sa eskedyul ang mahimo alang sa usa ka gitino nga mga semana sa mga pagbayad sa disability. Pananglitan, ang usa ka trabahante nga nawad-an sa tudlo mahimong makadawat, moingon og 45 ka semana nga disability pay (base sa 66 2/3 sa iyang average nga sinemana nga sweldo).
Kung ang usa ka empleyado adunay usa ka permanenteng partial injury nga wala nalista sa usa ka eskedyul, ang iyang mga benepisyo sa disability gikalkula sumala sa balaod sa estado. Depende sa estado, ang mga benepisyo mahimong ibase sa gidak-on sa kadaot sa trabahante, pagkawala sa kapasidad sa kita, pagkawala sa suhol, o ubang butang.
Rehabilitasyon
Kadaghanan sa mga estado naghatag og pipila ka matang sa vocational rehabilitation sa mga trabahante nga dili makabalik sa ilang kanhi nga trabaho tungod sa usa ka trabaho nga kadaut sa trabaho. Ang uban usab naghatag og sikolohikal nga rehabilitasyon kung ang usa ka trabahante nag-antus sa usa ka trabaho nga may kalabutan sa kadaut sa panghunahuna.
Kamatayon
Kung adunay namatay nga empleyado tungod sa usa ka sakit nga may kalabutan sa trabaho, ang mga benepisyo sa kamatayon gibayad ngadto sa kapikas sa mga trabahante, menor de edad nga mga anak ug uban pang mga dependent. Gisakup usab ang gasto sa paglubong.